SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris
dari almarhum Bapak MUHAMAD.
Menerangkan dengan
sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Bapak MUHAMAD, tempat
tinggal terakhir di Desa Sekarmulya Rt. 07 Rw. 04 Kecamatan Gabuswetan
Kabupaten Indramayu, pada tahun 1991 telah meninggal dunia di Desa Sekarmulya
Kecamatan Gabuswetan. Dari perkawinan almarhum dengan istrinya yang bernama Ibu ROKMAH
dikaruniai keturunan 9 (sembilan) orang anak, yakni :
1.
TAFSIRUDIN umur 60
tahun, pekerjaan Wiraswasta;
2.
HAYATI umur
58 tahun, pekerjaan Pedagang;
3.
SUHARSONO umur 56
tahun, pekerjaan Pensiunan PNS;
4.
ENIH umur
55 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
5.
KUSMAWATI umur 52
tahun, pekerjaan Wiraswasta;
6.
SUWARTI umur
49 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
7.
RIYANTO umur
48 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
8.
AGUS WAHYUDI umur 45 tahun,
pekerjaan Wiraswasta;
9.
MUHAEMIN umur 41
tahun, pekerjaan PNS.
Selain kami tersebut di atas, tidak ada lagi
ahli waris lainnya.
Demikian Surat Pernyataan Ahli Waris ini kami
buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta atas
dasar musyawarah kekeluargaan.
1. TAFSIRUDIN
2. HAYATI
3. SUHARSONO
4. ENIH
5. KUSMAWATI
6. SUWARTI
7. RIYANTO
8. AGUS WAHYUDI
9. MUHAEMIN
|
Sekarmulya, 4 April 2013
Para Ahli Waris,
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
|
|
Nomor :
..........................................
Tanggal : ..........................................
Dikuatkan oleh,
CAMAT GABUSWETAN
Drs. ASEP KUSDIANTI, M.Si.
NIP. 19660810 198603 1 008
|
Nomor : ..........................................
Tanggal :
..........................................
Disaksikan dan
dibenarkan oleh,
KUWU SEKARMULYA
WOWO NURWONO
|
|
S U R A T
K U A S A
Yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. TAFSIRUDIN umur 60 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
2. HAYATI umur 58 tahun, pekerjaan Pedagang;
3. ENIH umur 55 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
4. KUSMAWATI umur 52 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
5. SUWARTI umur 49 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
6. RIYANTO umur 48 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
7. AGUS WAHYUDI umur 45 tahun, pekerjaan Wiraswasta;
8. MUHAEMIN umur 41 tahun, pekerjaan PNS.
Pada hari ini Kamis tanggal Empat
bulan April tahun Dua
ribu tiga belas, kami tersebut di atas, para Ahli Waris Almarhum Bapak MUHAMAD, memberikan kuasa sepenuhnya
kepada :
====================== SUHARSONO ======================
umur 56 tahun, pekerjaan Pensiunan PNS, alamat Blok A RT 05 RW 01 Desa Kendayakan
Kecamatan Terisi Kabupaten Indramayu, khusus untuk menghadap
Kepala Kantor Cabang Bank Rakyat Indonesia Indramayu, dan mengurus Serifikat
serta surat-surat lainnya atas peninggalan Almarhum Bapak Bapak MUHAMAD.
Demikian Surat Kuasa ini
kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
atas dasar musyawarah kekeluargaan.
Yang Menerima Kuasa,
|
Sekarmulya,
4 April 2013
Yang Memberi Kuasa,
|
|||
SUHARSONO
|
1.
TAFSIRUDIN
2.
HAYATI
3.
ENIH
4.
KUSMAWATI
5.
SUWARTI
6.
RIYANTO
7.
AGUS WAHYUDI
8.
MUHAEMIN
|
…......……………........... ………......………...........
…………......……...........
…......……………........... ………......………...........
…………......……...........
…………......……...........
…………......……...........
|
||
Nomor
:
..........................................
Tanggal
: ..........................................
Disaksikan dan dibenarkan oleh,
KUWU SEKARMULYA
WOWO NURWONO
0 comments:
Post a Comment